Formulaire en ligne – Excellence sportive Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Formulaire de candidature pour le programme de bourses à l'excellence sportiveSECTION A : IDENTIFICATION DE L'ATHLÈTENom de l'athlète *FirstLastAdresse *Address Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (Plurinational State of)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Democratic Republic of the)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Kingdom of)EthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Islamic Republic of)IraqIreland (Republic of)Isle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Democratic People's Republic of)Korea (Republic of)KosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Federated States of)Moldova (Republic of)MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth Macedonia (Republic of)Northern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine (State of)PanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzania (United Republic of)ThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom of Great Britain and Northern IrelandUnited States Minor Outlying IslandsUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican City StateVenezuela (Bolivarian Republic of)VietnamVirgin Islands (British)Virgin Islands (U.S.)Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCountryTéléphone *Cellulaire *Courriel *Date de naissance *Page suivanteSECTION B : VOLET ACADÉMIQUENom de l’établissement d’enseignement *Niveau scolaire *Nom du programme d’étude/concentration *Honneurs, mentions ou méritas reçusPage précédentePage suivanteSECTION B : VOLET SPORTIFDiscipline sportive *Épreuve(s) *Nombre d’heures d’entrainement par semaine *RÉALISATIONS (Vous devez fournir les documents confirmant votre classement ou vos résultats)NIVEAU PROVINCIALNIVEAU NATIONALNIVEAU INTERNATIONALHONNEURS OU MENTIONS REÇUSPage précédentePage suivanteDOCUMENTS À FOURNIR - AIDE-MÉMOIREUne lettre de l'athlète démontrant ses motivations et objectifsUne lettre ou confirmation de l’entraineur ou du répondant de l’athlèteUne copie du bulletin scolaireUne copie d'une preuve de résidenceUne photo numériqueDOCUMENTS À FOURNIR * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files. Formats accepté: Image, PDF, WordPage précédentePage suivanteDÉCLARATION DE L'ATHLÈTE *L’athlète atteste que tous les renseignements contenus dans ce formulaire sont véridiques et confirme avoir fourni tous les documents nécessaires au traitement de sa demande.L’athlète récipiendaire d’une bourse consent à ce que la Ville de Sainte-Agathe-des-Monts diffuse cette information, incluant des photos, auprès des différents médias.Signature de l'athlète *Signature du parent ou tuteur légal *Date *PhoneEnvoyer
